Врач и пациент: "Общественный договор"

      Уважаемые коллеги! Предлагаем Вашему вниманию Проект общественного договора медицинского сообщества с населением Тюменской области.
Напомним, создание этого документа инициировал губернатор Тюменской области Владимир Владимирович Якушев, представителям медицинского сообщества и пациентам «высказать свои идеи и совместно составить своеобразный общественный договор, в котором будут предложены четкие правила и условия взаимодействия двух самых заинтересованных друг в друге сторон: медицинского работника и пациента». Обсуждение данной темы с 22 ноября 2012 года ведется на блоге Губернатора Тюменской области Владимира Якушева.

      Предлагаем Вам ознакомиться с текстом документа и высказать свои предложения по его усовершенствованию. Все предложения и комментарии, будут размещены в разделе после их проверки модератором портала, а кроме того, они будут систематизированы и переданы в рабочую группу при департаменте здравоохранения Тюменской области для дальнейшей работы над документом, а также для разработки мероприятий по усовершенствованию системы здравоохранения региона.


                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             Проект

                Общественный договор медицинского сообщества с населением Тюменской области

Данные предложения основаны на анализе медицинского законодательства (основных НПА), этического кодекса врача (разных стран) и комментариев, отставленных жителями области в блоге Губернатора.

Общественный договор – «правила игры», установленные между медицинской общественностью и пациентами при получении медицинских услуг с целью обеспечения условий для более полного удовлетворения потребности в медицинской помощи, упорядочения работы по оказанию медицинской помощи населению, обеспечения безопасности граждан при посещении ими медицинской организации.

Структура общественного договора

1. Общие положения (будут сформулированы по результатам анализа нормативных актов, в том числе опираясь на международный опыт).

2. Порядок обращения пациента в медицинскую организацию

2.1. Запись пациента на амбулаторный прием к врачам осуществляется через регистратуру (очно или по телефону), информационный терминал, сайт www.iris72.ru.

2.2. Пациенты по неотложным показаниям (болевой синдром, высокая температура и т.п.) принимаются без предварительной записи и обязательного предъявления документов.

–  В регистратуре поликлиники при первичном обращении на пациента заводится медицинская карта амбулаторного больного, в которую вносятся следующие сведения о пациенте: фамилия, имя, отчество (полностью), пол, дата рождения (число, месяц, год), адрес по данным прописки (регистрации), а также серия и номер страхового медицинского полиса.

– Медицинская карта пациента является собственностью поликлиники и хранится в регистратуре.

– Медицинская карта на руки пациенту не выдается, а переносится в кабинет медицинским регистратором или медицинской сестрой. Не разрешается самовольный вынос медицинской карты из поликлиники без согласования с руководством поликлиники!

– Информацию о времени приема врачей всех специальностей, о правилах вызова врача на дом, о порядке предварительной записи на прием к врачам, о времени и месте приема населения главным врачом и его заместителями, пациент может получить в справочном окне регистратуры в устной форме и наглядно – с помощью информационных стендов, расположенных в холле поликлиники.

2.3. Очередность к врачу-терапевту для получения помощи в плановом порядке составляет не более … календарных дней, к узкому специалисту не более … дней.

2.4. Вне очереди обслуживаются инвалиды I и II групп, инвалиды и участники Великой Отечественной войны и др.»

2.5. Медицинская помощь на дому осуществляется при острых внезапных ухудшениях состояния здоровья; необходимости строгого домашнего режима, рекомендованного лечащим врачом; тяжелых хронических заболеваниях при невозможности передвижения пациента. Приём вызовов на дом осуществляется по телефону. Участковый терапевт оказывает медицинскую помощь на дому в день поступления вызова. Время ожидания медицинского работника не превышает 8 часов с момента вызова. Консультации на дому врачами-специалистами осуществляются по назначению участкового терапевта. Объём медицинской помощи на дому определяется врачом, выполняется средним медицинским персоналом.

2.6. При наличии показаний лечащий врач направляет пациента на стационарное лечение в стационарные учреждения, в дневной стационар поликлиники или стационар на дому.

2.7. Повторный приём пациента осуществляется в день и время, назначенное врачом. Неявка на приём в назначенный день считается нарушением режима.

2.8. Диагностические службы (клинико-диагностическая лаборатория, отделение функциональной диагностики, рентгеновское отделение, кабинет УЗ-исследований и др.) принимают пациентов по направлениям терапевтов и врачей-специалистов.

2.9. В случае необходимости направления на консультацию или госпитализацию в другие лечебные учреждения пациенту выдаётся направление установленного образца и выписка из медицинской карты амбулаторного больного.

3. Права и обязанности пациентов

Права и обязанности пациентов утверждаются в соответствие с Федеральным Законом «Об охране здоровья граждан Российской Федерации».

3.1. При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

- уважительное и гуманное отношение со стороны медицинских работников и других лиц, участвующих в оказании медицинской помощи;

- информацию о фамилии, имени, отчестве, должности и квалификации его лечащего врача и других лиц, непосредственно участвующих в оказании ему медицинской помощи;

- выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;

- обследование, лечение и нахождение в учреждении здравоохранения в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим требованиям;

- облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

- добровольное информированное согласие пациента на медицинское вмешательство в соответствии с законодательными актами;

- отказ от оказания (прекращение) медицинской помощи, от госпитализации, за исключением случаев, предусмотренных законодательными актами;

- сохранение медицинскими работниками в тайне информации о факте его обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, за исключением случаев, предусмотренных законодательными актами;

- получение в доступной для него форме полной информации о состоянии своего здоровья, применяемых методах диагностики и лечения, а также на выбор лиц, которым может быть передана информация о состоянии его здоровья.

3.2. Пациент обязан:

- заботиться о сохранении своего здоровья;

- уважительно относиться к медицинским работникам и другим лицам, участвующим в оказании медицинской помощи;

- уважительно относиться к другим пациентам, соблюдать очередность, пропускать лиц, имеющих право на внеочередное обслуживание;

- представлять лицу, оказывающему медицинскую помощь, известную ему достоверную информацию о состоянии своего здоровья, в том числе о противопоказаниях к применению лекарственных средств, ранее перенесенных и наследственных заболеваниях;

- выполнять медицинские предписания;

- сотрудничать с врачом на всех этапах оказания медицинской помощи;

- соблюдать санитарно-гигиенические нормы: (вход на отделения поликлиники в сменной обуви или бахилах, верхнюю одежду оставлять в гардеробе);

- соблюдать правила запрета курения в медицинских учреждениях, курить только в специально отведенных для курения местах;

4. Права и обязанности врача в отношении пациентов

4.1. Врач обязан:

- внимательно выслушать жалобы пациента, сочувствовать ему в его страдании, хорошо с ним обращаться, и аккуратно осматривать его;

- заботиться одинаково обо всех своих пациентах, не дискриминируя их по материальному состоянию, социальному или моральному статусу, личному отношению врача к пациенту, религиозным убеждениям;

– назначать только необходимые пациенту обследования и избегать назначения обследований, не относящихся к его заболеванию.

- прежде, чем поставить диагноз и начать лечение, врач должен записать в карточку состояние больного, а также изучить личную и наследственные заболевания;

- письменно и четко записывать рецепты, указывая дозировку и способ приёма;

– рассказать пациенту или его представителю о типе, причинах и осложнениях заболевания пациента, о пользе диагностических и терапевтических процедур.

5. Порядок разрешения конфликтных ситуаций между медицинским работником (организацией) и пациентом

5.1. К числу наиболее типичных конфликтных ситуаций в сфере медицинской помощи относятся:

- оказание пациенту медицинской помощи ненадлежащего качества (невыполнение, несвоевременное, некачественное и необоснованное выполнение диагностических, лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий);

- нарушения в работе учреждения здравоохранения, наносящие ущерб здоровью пациента (внутрибольничное инфицирование, осложнения после медицинских манипуляций);

- нарушение норм медицинской этики и деонтологии со стороны медицинских работников в отношении пациента, его родственников.

5.2. В случае нарушения прав пациента он (его законный представитель) может обращаться с жалобой непосредственно к главному врачу или иному должностному лицу Учреждения.

5.3. Жалоба подается в письменном виде: первый экземпляр - лицу, ответственному за делопроизводство (либо непосредственно главному врачу), а второй экземпляр остается на руках у подающего жалобу. При этом следует получить подпись лица, ответственного за делопроизводство с указанием входящего номера либо подпись главного врача с указанием даты.

5.4. Жалоба должна содержать конкретную информацию, вопросы и четко сформулированные требования, подпись гражданина с указанием фамилии, имени, отчества, данные о месте жительства или работы (учебы). При наличии подтверждающих документов они должны быть приложены. В случае если обстоятельства дела требуют немедленного и неординарного реагирования на ситуацию, жалоба может быть направлена сразу в несколько инстанций.

5.5. Ответ пациенту на жалобу предоставляется в письменном виде в сроки, установленные законодательством Российской Федерации.

5.6. В спорных случаях пациент имеет право обращаться в вышестоящий орган или суд в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.


  • 17 декабря 2012 г. 17:54:45 Евгений Чесноков - профессор, главный врач ГАУЗ ТО «Консультативно-диагностический центр», председатель правления НП «ТРМО»

    Предлагаю внести следующие дополнения в общественный договор.
    4.2. Врач имеет право:
    4.2.1. Отказаться от приема, наблюдения и лечения пациента:
    4.2.1.1. Если пациент находится в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения.
    4.2.1.2. Если действия пациента угрожают жизни и здоровью окружающих и персонала.
    4.2.1.3. В случае несоблюдения пациентом предписаний и правил внутреннего рас порядка лечебно-профилактического учреждения.
    4.2.1.4. При агрессивном поведении пациента и нарушении им этических норм и правил.
    4.2.1.5. Когда врач не в состоянии установить с пациентом терапевтического сотрудничества.
    4.2.2. Отказ пациенту в приеме, наблюдении и лечении врачом при вышеперечисленных ситуациях принимается самостоятельно, по согласования с вышестоящим должностным лицом.
    4.2.3. Отказ пациенту в приеме, наблюдении и лечении лечебно-профилактическим учреждением при вышеперечисленных ситуациях принимается этическим комитетом учреждения с письменным уведомлением пациента за месяц.
    5.1. К числу наиболее типичных конфликтных ситуаций в сфере медицинской помощи относятся:
    - нарушение этических норм и правил со стороны пациента и его родственников в отношении медицинских работников.

  • 18 декабря 2012 г. 11:56:22 врач

    Предлагаю жалобы от населения, наряду с обращением к руководству учреждения и руководящие органы здравоохранения, рассматривать в этическом комитете? Так как ответы на различные запросы отнимают очень много рабочего времени. А так эксперты в этическом комитете могли бы давать компетентное заключение. Есть случаи, когда необходимо разрешить спорный вопрос и внутри медицинского общества. В этом также мог бы оказывать содействие этический комитет.

  • 18 декабря 2012 г. 14:20:12 Александр, врач высшей категории

    Пациенты не должны ждать чуда. Процесс лечения – это всегда совместная работа врача и пациента. Предлагаю вопросы ответственности пациентов за свое здоровье излагать в доступной форме, например, в информационных листках или брошюрах.

  • 20 декабря 2012 г. 14:34:48 Ольга Петровна

    Считаю, что правильно назван документ, который мы обсуждаем. Именно договор между Пациентом и Врачом. Ни между Больным, а Пациентом. Термин "больной" отражает биологический статус, характеризующий состояние организма с отклонениями от нормы, а ПАЦИЕНТ - это не биологический, а правовой статус. А любой правовой статус подразумевает: права, обязанности и главное ОТВЕТСТВЕННОСТЬ. В том числе и ответственность пациента за свое здоровье.

  • 20 декабря 2012 г. 14:35:30 Петр

    Считаю, что в документе обязательно должно быть озвучено, что лечащий врач обладает общеправовым статусом личности, а его честь, достоинство, деловая репутация, личностная неприкосновенность должна находится под защитой.

  • 24 декабря 2012 г. 12:31:52 Врач

    Многие опытные врачи признаются, что подкованный пациент — локомотив медицины. Компетентный врач никогда не будет бояться чрезмерного контроля со стороны пациентов. Если пациент осведомлен — ему легче объяснять процесс лечения, он старательнее выполняет рекомендации, лучше воспринимает идеи профилактики, здорового образа жизни. Считаю, что как можно больше надо объяснять пациентам их права, а главное обязанности.

  • 24 декабря 2012 г. 13:29:27 медицинская сестра

    Считаю, что в помощь врачам надо разработать так называемые «речевые модули» общения с неадекватными пациентами.

  • 25 декабря 2012 г. 12:48:54 Гость

    Предлагаю по опыту Петербурга в крупных ЛПУ для незамедлительного решения конфликтов между пациентом и врачом, пациентом и больницей организовать работу службы страховых представителей. Страховой представитель — это постоянно работающий в больнице консультант страховой медицинской организации, работающей в системе ТФОМС. Он будет помогать решать проблемы, возникшие у пациентов.

  • 25 декабря 2012 г. 13:10:18 Пациент (иногда)

    Обязательно надо урегулировать вопрос «благодарностей» пациентов. Это было, есть и будет. Кто то называет это взяткой, но я как пациент иногда готов отблагодарить чем угодно, когда твоему близкому спасли жизнь. Да это долг врачей, но ведь это Жизнь близкого человека.
    Вот, например, в школах есть Попечительские советы, почему бы и в мед. учреждениях ни создать такие. Изобретать здесь велосипед, наверное, не стоит. У человека должна быть возможность принести деньги в такое место, где все организовано прозрачно – столько получит больница, столько врач, а столько медперсонал.

  • 26 декабря 2012 г. 8:45:00 гость

    Часто негативное отношение людей к медицинским работникам формирует именно отсутствие в обществе положительного образа врача. Если пациент изначально воспринимает врача как врага, то вряд ли он будет прислушиваться к его советам. Многие пациенты, имея доступ к специальной медицинской литературе и Интернету, занимаются самолечением, которое может и вовсе закончиться трагически. Надо работать над формированием положительного образа врача.